Osteochondritis dissecans (disekující osteochyndritida)

Disekující osteochodritida je zahrnována mezi  aseptické nekrózy postihující omezený okrsek subchondrální kosti kloubu, což je kost pod chrupavkou kloubní vyživující její dolní část. Dochází tím k odloučení části chrupavky od svého lůžka v kosti. Kloubní část chrupavky je vyživována ze synoviální tekutiny kloubu, proto nemusí být změněna. Dle lokalizace a stupně odloučení, nemusím být při pohledu z kloubu  patrné místo disekátu, nebo se jeví  jen změknutím chrupavky. V těžších stadiích dochází k uvolnění části chrupavky do kloubu a vzniku volného tělíska kloubu (kloubní myšky). Příčiny mohou být různé, uvažuje se o úrazech, kdy dochází ke kompresu kosti pod chrupavkou, ale i o „ucpání“ cév subchondrální kosti z neznámé příčiny). Nejčastěji postiženými klouby jsou koleno a hloub hlezenní. 

Příznaky

Pacient přichází pro bolesti postiženého kloubu, které se stupňují při bolesti. Pokud je v kloubu již uvolněná část chrupavky (myška),  dochází k blokádám kloubu, kdy se při pohybu tělísko vzpříčí a není možný pohyb v kloubu. Po následném přeskočení se blokáda s přeskočením uvolní a pohyb obnoví.  Při vyšetření se standardně provede RTG vyšetření, kde může být patrné ložisko disekátu. V případě myšky může být ta patrná na snímku.  Pro přesné stanovení diagnózy je vhodné vyšetření magnetickou resonancí, která nám ozřejmí stupeň uvolnění chrupavky a stav subchondrální kosti.

Terapie

Způsob terapie závisí na velikosti disekátu  a stupni odloučení. Pokud je chrupavka ve svém „lůžku“ a jsou-li známky hojení,  je možné jen končetinu odlehčit, aby došlo k přihojení.  Pokud však nejsou známky přihojování odloučené chrupavky k lůžku a navíc je subchondrální kosti sklerotická (špatně prokrvená) bez potenciálu hojení, je nutné oživit spodinu. Nejčastěji se to provádí tak, že se navrtá sklerotická spodina malým vrtáčkem, nebo Kirschnerovým drátem.  V případě, že je chrupavka volně  odloučena od spodiny, je možné ji vyjmout, spodinu navrtat a chrupavku opět fixovat zpět do lůžka. K fixaci je možné použít fibrinové lepidlo, či drobných šroubků.  Nejhorší problém nastává, pokud je chrupavka odloučena a rozlámána na drobné částečky, které se nedají přifixovat zpět.  V tom případě je nutné je odstranit a defekt v chrupavce ošetřit buď jen navrtáním, kdy u drobných defektů dojde k přehojení při dlouhodobějším odlehčení, nebo je možné přenést chrupavku i s subchondrální kostí z místa, ve kterém není nutná pro funkci kloubu (mozaikoplastika). 

osteochondritis   osteochondritis II.

 

Novinky

03.01.2019

Vážení návštěvníci webových stránek www.ortopedie-traumatologie.cz, vzhledem k velkému pracovnímu vytížení se garant těchto stránek doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D. rozhodl ukončit činnost diskusního fóra na těchto stránkách. S dalšími dotazy se proto obracejte na své ošetřující v daném oboru a praktické lékaře.

14.09.2018

Garantovi těchto stránek doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D. vyšla začátkem měsíce září další kniha pod názvem ÚRAZY VE SPORTU a jak jim předcházet. Autor se svými spolupracovníky připravily publikaci, kde široké veřejnosti, sportovcům, jejich trenérům představují nejčastější úrazy a přetížení vzniklé při sportu. Představují základní postupy ošeření na sportovišti, principy lékařského ošetření a doby léčení. Práce se věnuje také rehabilitaci po úrazech a operacích. Samostatnou části jsou kapitoly věnované tejpingu.

31.01.2018

Garant těchto stránek doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D. se ve dnech 10.2.-26.2.2018 se zúčastní jako člen lékařského zajištění sportovců ZOH 2018 v Jižní Koreji.

30.10.2017

Garant těchto stránek doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D. zvítězil v konkurzu na docenta Ústavu anatomie Lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Hradci Králové. Toto mu umožní kromě operování v Nemocnici Nové Město na Moravě ještě navíc předávat své zkušenosti studentům medicíny v přednáškách z klinické anatomie.

30.12.2016

Vážení návštěvníci webových stránek ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIE.CZ, ctění pacienti, dovolte mi, abych Vám jménem svým i jménem autorů těchto stránek poděkoval za přízeň v roce 2016 a popřál Vám vše krásné v roce 2017.

S úctou Jaroslav Pilný

Syndikovat obsah
 
 

Naši partneři

(c) 2011 Ortopedie-traumatologie.cz. Články/fotografie není možné přejímat bez písemného souhlasu majitele serveru.