Poškození vazů hlezna (lig. fibulotalarae et lig. fibulokalkaneare)

Poškození vazů v oblasti hlezna (kotníku) patří mezi nejčastější poranění dolní končetiny. Mnohdy jsou přehlížena jak ze strany pacientů, tak lékařů. Pokud nejsou správně léčena, mohou vést k výrazným obtížím v oblasti hlezna ať ve smyslu nestability, což se projevuje „podvrtáváním kotníku“ při chůzi po nerovném povrchu a v těžkých stadiích i artrózou a výraznou bolestivostí. Poškození vazů hlezna, můžeme je rozdělit do dvou stadií.

1/ Natažení vazů

Nejlehčím typem poškození je natažení vazů (distenze), kdy není porušena zevní struktura ani pevnost vazu , ale dochází k drobným (mikroskopickým) trhlinkám, které se hojí jizvou. Protože není poškozena kontinuita vazu, nehrozí vznik nestability.

Příznaky: Nejdůležitějším příznakem je a bolestivost zevní strany hlezna a postupně se rozvíjející otok. Bolestivost se může rozvinout i několik hodin po úraze, až po vzniku otoku . U distenze se neobjeví krevní výron, který je známkou těžšího poranění.

Léčba: Pokud nebolest je vhodné co zaletovat poškozený kotník, přiložit elastickou bandáž, umístit končetinu do zvýšené polohy, aby nedošlo k rozvoji otoku. Pro tlumení bolesti je možné od 2 dne vtírat masti či gely, nebo užívat nesteroidní antirevmatika k tlumení otoku a bolesti. Zatěžovat je možné při fixaci elastickým obinadlem nebo pevnějším typem od 4 dne - při opadnutí otoku. Pokud není krevní výron, není bezpodmínečně nutné povést RTG vyšetření.

2/ Částečné přetržení vazů  (parciální ruptura vazu)

Za druhý stupeň je možné považovat částečné přetržení vazů (parciální ruptura ) , kdy je struktura vazu narušena, ale není úplně přetržen. Pacient při špatném došlapu pocítí rupnutí. Při tomto stupni dochází i k poškození kloubního pouzdra, které je protkáno cévami a projeví se rozvojem krevního výronu.

Příznaky: Nejdůležitějšími příznaky je bolestivost zevního kotníku a v místě před ním, vznik otoku v místě poškození i krevní výron (hematom). Ten se projeví promodráváním v místě hematomu. Toto znamení je důležité pro rozlišení prvního a druhého stupně poškození.

Léčba: Po úraze je vhodné postiženou končetinu zaledovat, zatáhnout elastickou bandáží a postiženého dopravit k lékaři k případnému zhotovení rentgenového snímku, který může odhalit poškození kostí. K terapii je vhodné přiložení sádrové fixace na 4 týdny, aby došlo ke zhojení vazů.

3/ Úplné přetržení vazů (totální ruptura vazů) 

Při třetím stupni dochází k úplnému přetržení vazů (totalní ruptura vazů), kdy je porušena stabilita kloubu, dochází výraznému poškození kloubního pouzdra a může dojít k poškození chrupavek. Hlezenný kloub je výrazně nestabilní a bolestivý.

Příznaky: Příznaky poškození jsou stejné jako u částečné ruptury vazu, jen krevní výron a otok bývá výrazný a vzniká velmi rychle po úraze.

Léčba : Pokud dojde k totální ruptuře vazů jde o závažné poranění a mělo by být vždy adekvátně ošetřeno. Při ošetření je nutné provést RTG vyšetření k vyloučení poškození kostí . Jde –li o rupturu vazů, měly by být urgentně operačně sešity s následnou fixací. Není-li úraz odoperován je nutná sádra na 6 týdnů.