Morbus Freiberg-Koehler je aseptická nekróza hlavičky nejčastěji 2. nebo 3. metatarsu nohy (kosti zánártní). Je častější u dívek v období dorůstání, kdy dochází k nekróze hlavičky a následně deformitě přední části plosky nohy a s následným vznikem otlaků. V akutním stadiu může dojít k otoku a bolestivosti příčně ploché klenby nohy. Velmi často však probíhá bez většího povšimnutí a začne se projevovat až v pozdějším věku v souvislosti s poruchou příčně ploché klenby nohy, kdy se projevuje bolestí otlaky a pod bříšky metatarsů v přední části nohy při chůzi a to nejprve při chůzi na vysokých podpatcích po přetížení.
Příznaky
V akutním stadiu u dorůstajících dětí dochází k bolestem přední části nohy většinou po zátěži a po ní. Na RTG snímcích jsou patrné známky aseptické nekrózy hlavičky metatarsu se změněnou strukturou a v pozdějších stadiích i tvaru. Pokud se pacient dostaví v pozdějším věku, kdy již k nekróze došlo, udává palpačně bolestivost plosku nohy v přední části a zde je často patrný otlak a hmatná prominence. Na RTG snímcích je pak patrná výrazná destrukce hlavičky metatarsu.
Terapie
U akutního stadia, kde ještě nedošlo v destrukci hlavičky metatarsu je léčbou odlehčení tak, aby se hlavička mohla přestavět v anatomickém postavení. Jako podpůrná léčba je možná magnetoterapie. Pokud je však hlavička již deformována, je na místě operační řešení, u kterého se využívá toto, že část kloubu směrem do plosky nohy (plantární) bývá nepoškozena. Provádí se proto osteotomie (přeříznutí) a modelace hlavičky tak, že se otočí plantární část směrem do kloubu, fixuje kostními stehy a odlehčí šest týdnů. Tato operace má velmi dobré výsledky, na rozdíl od prosté resekce (uříznutí) deformované hlavičky, což vede k přetížení příčně ploché klenby nohy.
Obr.1 - destrukce hlavičky metatarzu
Obr.2 - stav po modelaci hlavičky