Kosti zápěstí (karpu) jsou uspořádány do dvou řad. Kost člunková je anatomicky největší kostí proximální řady (blíže k předloktí), ale funkčně je jakýmsi mostem mezi oběma řadami. Je proto nejčastěji se lámající kostí zápěstí. Protože je z větší části kryta chrupavkou, je velmi špatně vyživována krví a i zlomeniny se v této oblasti špatně hojí, což vede ke vzniku pakloubu (nesrůstu) skafoidea. Dalším důvodem, proč jsou paklouby skafoidea poměrně časté je, že na běžných RTG snímcích jsou čerstvé zlomeniny špatně patrné, a proto přehlédnutelné, a pokud nejsou léčené, vzniká pakloub.
Příznaky
Pakloub skafoidea se projevuje bolestivostí palcové strany zápěstí při prohmatání, bolesti se zvětšují při zátěži či pohybu. Někdy, pokud je kost spojena vazivem, nemusí mít pacient žádné příznaky a obtíže se projeví po drobném úraze. Známky pakloubu jsou patrné na RTG snímcích, na kterých je patrná porušená kontinuita kosti člunkové, často se sklerotickými okraji pakloubu či defektem kosti. Pro plánování řešení je vždy nutné provést CT vyšetření v dlouhé ose skafoidea, kde hodnotíme zkrácení kosti, její deformitu a velikost kostního defektu.
Terapie
Terapie pakloubu skafoidea je vždy operační. Cílem je obnovení tvaru kosti a zhojení pakloubu. Nejčastější metodou je sešroubování fragmentů (částí) kosti speciálním šroubem (Herbertův šroub), který má schopnost komprese fragmentů. Aby byl obnoven tvar a délka kosti, je třeba mezi fragmenty vložit kostní štěp. Po operaci se přikládá sádrová fixace na dobu 6 týdnů. Ani při této terapii není jisté, že dojde ke zhojení, neboť je, jak jsem uvedl výše, špatně prokrvována (podle literatury nezhojení mezi 15-40%). Na opětné nezhojení má vliv věk pacienta (u starších se hůře hojí), doba od primárního úrazu (čím později, tím hůře), lokalizace pakloubu (čím blíže k předloktí, tím hůře) a to, zda je kuřák či nikoli. Je prokázáno, že u kuřáků je horší hojení. Někdy je třeba pakloub reoperovat a je nutné podle stavu vkládat další kost, případně přenést část kosti i s přívodnou tepnou, jako zdroj výživy k přehojení.