Vykloubení (luxace) kolene

Luxace kolene jsou závažná poranění, která vznikají působením obrovské síly, většinou při haváriích na motorce, autonehodách či pádech z výšky. K tomu, aby došlo k luxaci pately je třeba přetržení dominantních stabilizátorů kolene, jako jsou přední, zadní zkřížený vaz respektive posterolaterální komplex (svaly a vazy zadní i zevní strany kolene). Při dislokaci bérce dochází velmi často k útlaku či přerušení cév (a. poplitea) a nervů (n. tibialis, n. peroneus), proto na luxaci kolene musíme pohlížet jako na končetinu ohrožující stav.

Diagnostika

Pacient s luxovaným kolenem má při vyšetření deformitu kolenního kloubu většinou na první pohled patrnou.  Dochází k rychlému rozvoji otoku a krevnímu výronu. Při vyšetření sledujeme pulsace na tepnách v oblasti nohy pro zhodnocení poranění cév. Dále hodnotíme citlivost a pohyby oblasti bérce a nohy a možnost rozvoje kompartment syndromů bérce. Při RTG vyšetření zjistíme vykloubení a případné poranění kostí jako zlomenina horní části kosti holenní a odlomení hlavičky kosti lýtkové. V druhé době, po repozici luxace, je možné provést MR kolene, která nám odhalí, které vazy byly poraněny.

Terapie

Luxace kolene je končetinu ohrožující stav a je třeba k němu také tak přistupovat. Proto by měla být provedena repozice luxace okamžitě po zjištění diagnózy v celkové anestezii. V případě, že se neobjeví pulsace v periferii, je indikována revize tepen a žil (a. poplitea) a v případě jejího poškození je třeba její sešití či rekonstrukce. V případě vznikajícího nebo hrozícího kompartment syndromu, je nutné provést fasciotomie (operační uvolení svalů) bérce. Koleno fixujeme ve 20°flexi buď v ortéze, nebo pokud hrozí relaxace zevním fixatérem. Rekonstrukce vazů se provádí po vyšetření MR, ústupu otoku a při jistotě, že končetina není ohrožena ošetřeným cévním poraněním, proto se doporučuje rekonstruovat vazy po 2 týdnech od úrazu. Cílem je obnovit stabilitu posterolaterálních struktur s rekonstrukcí obou zkřížených vazů. Přední zkřížený vaz se většinou řeší plastikou. Pokud nedochází k úpravě parézy nervů a na EMG je prokázáno přerušení, je indikováno ošetření nervů.