Chirurgie ruky, zápěstí

I drobné kosti v oblasti zápěstí se mohou působením velkého násilí lámat. Nejčastěji dochází ke zlomenině kosti člunkové, která se láme pří pádech na palcovou část zápěstí. Její zlomenina bývá často přehlédnuta a její neléčení vede k tomu, že se nezhojí, ale vytvoří se tzv. pakloub, který vede k rozvoji typických artrotických změn typu SNAC (scaphoid nonunion advaced collapse), které zápěstí limitují v další činnosti.

Hamulus ossis hammati je kostní výběžek hamata směrem do dlaně, k jehož zlomenině dochází pádem na malíkovou (ulnární) část dlaně.  Protože se na tento úraz při vyšetření nemyslí, velmi často pacient přichází až pro přetrvávající bolesti, které často vystřelují do 4. a 5. prstu, neboť vzniklý pakloub dráždí intimně probíhající n. ulnaris.

Příznaky: při zlomenině výběžku je bolestivost na malíkové straně dlaně, kde je hmatný otok, a jak již uvedeno může docházet k dráždění n. ulnaris, které se projikuje do 4. a 5. prstu ruky.

Zlomenina dolního konce kosti vřetení vzniká pády na zápěstí a je typická u starších pacientek s osteoporózou (odvápněním kostí). I u mladých jedinců se s ní často setkáváme po pádech na ruku, při jízdě na kolečkových bruslích bez chráničů. Při pádu na dlaň dochází k přenesení působící síly na dolní konec vřetení s loketní kosti a mnohdy – dle intenzity působícího tlaku k posunu fragmentů, u mladších jedinců i k poškození vazů zápěstí, nebo zlomenině člunkové kosti (skafoidea).

Zápěstí je tvořeno sedmi nosnými kůstkami, které jsou uspořádány do kruhu. Mezi sebou a s dolním koncem předloktí jsou spojeny asi čtyřiceti vazy. V případě pádu na zápěstí či ruku, může dojít k přetržení některého z vazů a vzniku poruchy patologického (špatného) pohybu, který se projevuje bolestivostí nejprve při zátěži a postupně mohou být bolesti i klidové. Tyto úrazy, donedávna opomíjené, mohou vést k vzniku nestability v poškozených částech, k posunu jednotlivých kostí a rychlému rozvoji artrózy, která vede k omezení pohybů v zápěstí a výrazné bolestivosti těžko lékařsky řešitelné. Poškození vazů se může vyskytovat samostatně, nebo ve spojitosti se zlomeninami dolního konce kosti vřetení, loketní či se zlomeninami kostí zápěstí.