Rehabilitace zápěstí

ohnutí směrem do dlaně (flexe) Obr.1,  

úplné natažení na stranu hřbetní  (extenze) Obr.2., 

ale také rotace předloktí směrem dlaní dolu (pronace) Obr. 3. 

a  dlaní nahoru (supinace) Obr. 4. Tyto dva pohyby probíhají jak v oblasti zápěstí, tak v lokti.

S rehabilitací ruky a zápěstí je možné začít již bezprostředně po úraze. Již v prvních okamžicích po úraze se můžeme provést některé kroky,  které v dlouhodobé perspektivě urychlí návrat sportovce ke sportovní činnosti. Měkké tkáně ruky po úraze rychle otékají a vzniklý otok  nejen zpomaluje hojení poškozených tkání, ale i brání účinné rehabilitaci. Stejně jako u úrazů prstů je třeba bezprostředně po úraze ruku zaledovat, tj. přiložit sáček s ledem zabalený suchého ručníku na poraněnou končetinu. Led by nikdy neměl přijít přímo na kůži, aby nedošlo k omrznutí kůže.  Pokud je bolestivé zápěstí a ruka, je dobré znehybnit a uložit do zvýšené polohy, protože měkké tkáně zvláště na hřbetu ruky rychle otékají.

V prvních dnech po úraze či operaci je cílem péče o končetinu zabránění vzniku otok a rychlé jeho odstranění. Způsob byl popsán v kapitole po rehabilitaci prstů.  Po poškozeních či operacích oblasti ruky a zápěstí se dle typu úrazu přikládá fixace buď sádrová, nebo z jiného materiálu. Otok vzniklý pod sádrou může pacientovi utlačit nervové cévní a svalové struktury, které pokud se včas nezasáhne mohou vést k dlouhodobému poškození celé ruky. Proto v prvních dnech po úraze je nutné sledovat otok prstů a okolí sádry a v případě bolesti a škubání vyhledat kontrolu lékařem.

Sádrová fixace by měla fixovat vždy jen klouby nezbytně nutné k zahojení úrazu, ostatní klouby by měly být volné. Po ústupu bolestí v místě zlomeniny či poškozeného vazu, je dobré začít s rozcvičováním prstů, aby nedošlo k jejich ztuhnutí dle návodu v kapitole o rehabilitaci prstů. Cvičením prstů dochází působením tzv. svalové pumpy k odstranění otoku a odbourávajícího krevního výronu. Krevní výron, který je v prvních dnech od úrazu modrý a následně zelená až zežloutne a vymizí, by se měl začít objevovat v oblasti loktu. Jestliže se objeví na prstech, svědčí to o špatném  polohování končetiny.  Po uvolnění
pohybů prstů je možné postupně zapojovat ruku do lehké denní činnosti.

Cvik 1.: Udržení svalové síly prstů. Jsou-li prsty dostatečně pohyblivé, je možné použít i sádrovou fixaci, postupně cvičit svalovou sílu prstů. Ke cvičení  použijeme molitanový míček, nebo molitanovou „houbičku“ na mytí nádobí.

Tu vložíme do dlaně a pomalými tahy ji svíráme v dlani Obr. 5. Vždy je třeba tlačit do bolesti, kdy cítíme tah, ale ještě ne bolest . Cvik provádíme ve dvou seriích 2-3 x denně. Pokud po cvičení nedochází k bolesti v oblasti zlomeniny můžeme cvičení postupně přidávat.

Cvik 2.: Zvolnění zápěstí a prstů. Obě paže opřeme o loketní klouby na stůl před sebou a postupně proklepáváme zápěstí a prsty.

Cvičíme do bolesti před každým dalším cvičením a na závěr cvičení.

Obr.6. 

Cvik 3.: Cvičení ohnutí zápěstí do dlaně (palmárně). Poraněnou horní končetinu opřeme loktem o stůl a druhou rukou  uchopíme za dolní část předloktí. Vlastní silou se snažíme uhýbat zápěstí do ohnutí.  V krajní poloze, kdy cvičící cítí tah, nikoli bolest necháme 10 sekund a postupně ruku uvolníme do neutrálního postavení. Cvičíme v prvních dnech ve dvou seriích  2-3 x denně.

Cvik 4.: Cvičení ohnutí zápěstí do dlaně (palmárně) s dopomocí I. Poraněnou ruku opřeme loktem od stůl.

Druhou rukou palcem podepřeme přední části předloktí palcem a rukou pomáháme zápěstí do ohnutí Obr. 7.  Síla jakou působíme je do bolesti. V krajní poloze držíme 10 sekund a následně ruku vrátíme do
původního postavení. Cvičíme ve dvou až třech seriích 2-3 x denně.

Cvik 5.: Cvičení ohnutí zápěstí do dlaně (palmárně) s dopomocí I. Poraněnou ruku opřeme loktem od stůl.

Druhou rukou tlačíme na hřbet ruky do bolesti a držíme 10 sekund. Obr. 8. Cvičíme ve dvou seriích 2x denně.

Cvik 6.: Cvičení ohnutí zápěstí směrem ke hřbetu ruky (dorzálně).   Poraněnou ruku opřeme loktem od stůl.

Druhou rukou zafixujene předloktí a vlastní silou tlačíme ruku směrem k jejímu hřbetu Obr. 9. Síla je opět do bolesti a snažíme se držet 10 sekund. Následně postupně vrátíme ruku do normální polohy. Cvičíme ve svou seriích 2x denně.

Cvik 7.: Cvičení ohnutí zápěstí směrem ke hřbetu ruky (dorzálně) s dopomocí.  Poraněnou ruku opřeme loktem od stůl. Prsty přiložíme na hřbet předloktí a palcem postupně tlačíme do dlaně,

čímž  dochází k ohýbání zápěstí směrem ke hřbetu ruky Obr.10. Tah držíme 10 sekund a postupně ruku vrátíme do
původního postavení. 

Cvik 8.: Cvičení ohnutí zápěstí a prstů směrem ke hřbetu ruky.  Poraněnou ruku opřeme loktem od stůl. Druhou rukou uchopíme prsty za střední články

a do bolesti tlačíme prsty a zápěstí směrem ke hřbetu. Obr. 11. Tah necháme 10 sekund a následně uvolníme. Cvičíme ve dvou sériích asi 2x denně.

Cvik 10.:  Cvičení rotací předloktí-pohyb za palcem.  Poraněnou ruku opřeme loktem o stůl palcem k sobě. Druhou rukou  uchopíme za zápěstí tak, že palec položíme na hřbet palcové části zápěstí a postupně tahem rotujeme předloktí za palcem,

tak abychom se dívali na hřbet ruky Obr. 12. Druhou rukou, kterou držíme zápěstí můžeme pohybu pomoci do bolesti. V krajní poloze držíme 10 sekund a následně postupně uvolníme. Cvičíme ve dvou sériích po 2-3 cvicích.

Cvik 11.: Cvičení rotací- pohyb za malíkem. Poraněnou ruku opřeme loktem o stůl palcem k soubě.  Druhou rukou uchopíme zápěstí tak, že palec položíme na dlaňovou část palcové strany zápěstí a vlastní silou cvičíme rotaci předloktí tak,

abychom viděli do dlaně Obr.13.  Druhou rukou můžeme dopomoci  k dotažení pohybu. Držíme 10 sekund a postupně uvolníme. Cvičíme ve 2 sériích 2-3x denně.

Pokud je omezen pohyb prstů či svalová síle je nutné při cvičení pohybů zápěstí užít i cviky z předchozí kapitoly, neboť ruka je jednotný komplexní orgán a dobře funguje vždy jako celek. Při  selhávání jednoho trpí i ostatní části.