Karpektomie proximální karpální řady (proximální kapektomie, proximal row carpectomy)

Proximální karpektomie je indikována u těžkých degenerativních poškození karpu po zlomeninách skafoidea (pakloubu skafoidea),  skafolunátních nestabilitách případně při nekróze lunata při m. Kienbock.  Podmínkou k provedení proximální karpektomie je zachování chrupavky ve fossa lunati (místo kde, lunatum artikuluje s distálním radiem- kosti vřetení), alespoň částečně zachování chrupavky na hlavičce kapitata a zachování  lig. radioscafocapitatum,  které patří mezi palmární kapsulární vazy stabilizujících distální řadu. Z těchto důvodů je vhodné před proximální karpektomií artroskopie zápěstí k ověření stavu.

 Kožní přístup se vede na hřbetní straně zápěstí od baze 3. metakarpu proximálně asi 3 cm kraniálně od Listerova  hrbolu přes 4. extenzorový kompartment. Přístup před kloubní pouzdro je dle zkušeností operatéra. My preferujeme opět Bergerův přístup, neboť vzniklý cíp je v případě artrotických změn na hlavičce kapitata možní všít do vzniklého prostoru.  Po ozřejmění dorzálních struktur se zavrtá Schanzův šroub do lunata a postupně z radiální strany se malou čepelkou skalpelu uvolňuje tak, aby byly šetřeny vazy,  které  stabilizuji distální karpální řadu. Po exstirpaci lunata se obdobně postupuje při odstranění  skafoidea a triquetra. Pokud je artróza na hlavičce kapitata či ve fossa lunati, všíváme  po centraci hlavičky kapitata do fossa lunati cíp dorzální části kloubního pouzdra do kloubu. V tomto případě je nutné rozšířit operační přístup kraniálně a doplnit ještě selektivní denervací karpu přerušením n. interosseus dorsalis a palmaris v proximální části rány cca 5 cm proximálně od kloubní plochy radiokarpálního kloubu. Postupně se přešívá dorzální část kloubního pouzdra tak, aby se centrovala hlavička kapitata do oblasti fossa lunata, kde se vytvoří nové „ centrum“ pohybů v karpu. Po založení redonova drénu se provede sutura rány a přikládá se krátká sádrová fixace na 3-4 týdny a dle tolerance pacienta se začíná s rozcvičováním.

Tato metoda omezuje pohyb v zápěstí asi na 60 % původního rozsahu (před poškozením zápěstí), ale je nutno uvést, že pacienti vzhledem k artrotickým změnám karpu mají před operací pohyb výrazně omezen. U pacientů, kde se po operaci předpokládá těžká manuální práce, muže být pocit jisté nestability v zápěstí, proto je po dohodě s pacientem nutno zvažovat zda provést proximální karpektomii (zachování částečného pohybu), nebo uvažovat o artrodéze zápěstí, která odstraní bolest ale zároveň i pohyb. Po operaci mohou mít pacienti omezenou svalovou sílu při sevření pěsti, což je způsobeno relativním prodloužením šlach flexorů, ale tento stav se během několika měsíců zlepší.

 

Karpektomie

obr. 1 po proximální karpektomii

 

Novinky

31.01.2018

Garant těchto stránek doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D. se ve dnech 10.2.-26.2.2018 se zúčastní jako člen lékařského zajištění sportovců ZOH 2018 v Jižní Koreji.

30.10.2017

Garant těchto stránek doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D. zvítězil v konkurzu na docenta Ústavu anatomie Lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Hradci Králové. Toto mu umožní kromě operování v Nemocnici Nové Město na Moravě ještě navíc předávat své zkušenosti studentům medicíny v přednáškách z klinické anatomie.

30.12.2016

Vážení návštěvníci webových stránek ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIE.CZ, ctění pacienti, dovolte mi, abych Vám jménem svým i jménem autorů těchto stránek poděkoval za přízeň v roce 2016 a popřál Vám vše krásné v roce 2017.

S úctou Jaroslav Pilný

26.08.2016

Doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D. spolupracuje od letošního roku s Martinou Sáblíkovou a tréninkovou skupinou Nowis Team Petra Nováka. Spolupráce spočívá v konzultacích prevence vzniku úrazů a řešení případných ortopedických a traumatologických problémů. Využívá tak svých dlouholetých zkušeností, kdy pracoval jako lékař reprezentace v orientačním běhu.

16.01.2016

Ve dnech 10.-12. 2015 proběhlo v Orlandu na Floridě celosvětové sympozium zabývající se moderními trendy v operacích endoprotéz kolenních, kyčelních a ramenních kloubů. Tohoto sympozia se zúčastnil i garant těchto webových stránek doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D., který měl možnost sledovat vystoupení předních světových odborníků věnujících se problematice náhrad kloubů. Setkání bylo velice podnětné a jeho závěry bude moci realizovat na svém pracovišti.

Syndikovat obsah
 
 

Naši partneři

(c) 2011 Ortopedie-traumatologie.cz. Články/fotografie není možné přejímat bez písemného souhlasu majitele serveru.