Ošetření akutní transskafouperilunátní luxace

Transskafoperilunátní luxace je těžké poškození kostí karpu, které při nesprávném ošetření může vést k nekróze proximálního pólu skafoidea a tím k těžkému poškození funkce ruky.

Akutní repozice

Okamžitě po zjištění diagnózy je třeba provést repozici zápěstí, neboť se zabrání vzniku a případně rozvoji otoku, i pacientovi se uleví.  Důležitá je i dekomprese n. medianus, který bývá při úrazu utlačen.   Jde o akutní stav a každé otálení zhoršuje možnosti repozice a zvyšuje riziko poškození struktur zápěstí. K tomu se používá trakční věž, používaná k artroskopii zápěstí. Postiženou paži pacienta, který je v celkové anestezii či pomocí anestezie lokální, zavěsíme do věže a postupně přidáváme závaží. Někdy je třeba 8 –10 kg, pokud je zápěstí oteklé. Distrakci kontrolujeme na RTG zesilovači, který otočíme na horizontální směr paprsků. V tomto čase, je vhodné potlačit netrpělivost a několik minut vyčkat, neboť se repozice lépe provádí.  Při dostatečné distrakci reponujeme tlakem na kostí karpu a lunatum zápěstí do příznivého postaveni. Můžeme povolit trakci a sledujeme stabilitu na RTG zesilovači.  Přikládáme sádrovou fixaci.

Definitivní ošetření transskafoperilunátníé luxace karpu

Definitivní ošetření transskafoperilunátních luxací karpu by měli provádět lékaři se zkušeností s takovými poraněními. Pouhá repozice a fixace sádrovou dlahou nevede k obnovení kruhu karpálních kostí a navíc kapsulární vazy, které jsou přetrhány se často interponují mezi kosti a nemohou srůst, aby došlo k stabilizaci mezi jednotlivými řadami kostí karpu. Proto je nutné operační řešení. K tomu přistupujeme až po opadnutí otoku ze zápěstí.  Dorzálním Bergerovým přístupem pronikáme ke kostem proximální řady. Reponujeme lunatum, s fragmentem skafoidea.  Pokud jde o zlomeninu proximálního pólu či střední třetiny (což jsou nejčastější případy), provedene osteosyntézu Herbertovým šroubem z dorzálního přístupu antegrádně.   Po stabilizaci radiální strany reponujeme triquetrum a transfixujeme lunotriquetrální  (LTq) kloub 2 K dráty (1,2 mm) a  LTq vaz se snažíme suturovat, a pokud jde o avulzi fixujeme ke kosti Mitek kotvičkou. Palmárně provedeme suturu kapsulárních vazů, která je po dobré repozici kostí karpu celkem snadná. Někdy při avulzi je nutné použít Mitek kotviček.  Zápěstí fixujeme 8 týdnů ve vysoké sádře nad loket bránící pronaci a supinaci předloktí. Po této době extrahujeme K dráty a začínáme s rehabilitací. 

obr.1 Transskafoperilunátní luxace kloubu

obr. 2 Transskafoperilunátní luxace kloubu