Ošetření chronické skafolunátní (SL) nestability operace podle Garcia-Eliase (modifikace operace dle Brunelli)

Pokud je doba od úrazu k operačnímu řešení delší než 4 týdny, většinou dochází k resorpci SL vazu a jeho reinzerce není možná. K ošetření je třeba použít takové metody, u které vaz nahradíme částí šlachy. Nejsou-li již rozvinuté artrotické změny preferujeme modifikovanou tenodézu  podle Brunelli , kterou popsal Garcia-Elias.

Při této operaci Bergerovým přístupem pronikáme k SL kloubu. Dále ze dvou drobných přístupů odebíráme štěp ze šlachy m. flexor carpi radialis (asi 1/3) distálně stopkovaný. Z distálního palmárního přístupu pronikáme k distálnímu pólu skafoidea, kde vrtáme kanál vrtákem 3,2 mm dorzálně. Dorzální vyústění kanálu musí být v místě úponu SL nazu na dorzální straně skafoidea. Tímto kanálem protahujeme šlachu dorzálně. V této fázi pomocí K drátů zavrtaných do skafoidea  a lunata zreponujeme obě kosti a transfixujeme dvěma K dráty (1,2-1,4 mm), kdy jeden vrtáme skafolunátně a druhá skafokapitátně. Ve stejné výši, kde na dorzální straně  skafoidea frézou vyhloubíme na lunatu příčně žlábek asi 6 mm dlouhý a 4 mm hluboký. Do jeho ulnární části zavrtáme kotvičku se dvěma stehy. Do žlábku vložíme šlachový štěp a fixujeme jej v něm pomocí kotvičky. Dále šlachový štěp  podvlékáme pod lig. radiotriquetrale a zpět přišijeme do žlábku pomocí stehů z Mitek kotvičky. Po zašití přikládáme sádrovou dlahu s fixací palce na 6 týdnů, poté dráty odstraňujeme a zahajujeme rehabilitaci. 

odber stepu

obr.1 Odběr štěpu z FCR

 

vrtani kanalu

obr.2 Vrtání kanálu do skafoidea kanulovaným vrtákem

 

fixace stepu

obr.3 Foxace štěpu do lunata a podvlečení pod lig. radiotriquuetralae

 

stav po plastice

obr. 4 Definitivní stav po plastice

 


 

Novinky

31.01.2018

Garant těchto stránek doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D. se ve dnech 10.2.-26.2.2018 se zúčastní jako člen lékařského zajištění sportovců ZOH 2018 v Jižní Koreji.

30.10.2017

Garant těchto stránek doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D. zvítězil v konkurzu na docenta Ústavu anatomie Lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Hradci Králové. Toto mu umožní kromě operování v Nemocnici Nové Město na Moravě ještě navíc předávat své zkušenosti studentům medicíny v přednáškách z klinické anatomie.

30.12.2016

Vážení návštěvníci webových stránek ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIE.CZ, ctění pacienti, dovolte mi, abych Vám jménem svým i jménem autorů těchto stránek poděkoval za přízeň v roce 2016 a popřál Vám vše krásné v roce 2017.

S úctou Jaroslav Pilný

26.08.2016

Doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D. spolupracuje od letošního roku s Martinou Sáblíkovou a tréninkovou skupinou Nowis Team Petra Nováka. Spolupráce spočívá v konzultacích prevence vzniku úrazů a řešení případných ortopedických a traumatologických problémů. Využívá tak svých dlouholetých zkušeností, kdy pracoval jako lékař reprezentace v orientačním běhu.

16.01.2016

Ve dnech 10.-12. 2015 proběhlo v Orlandu na Floridě celosvětové sympozium zabývající se moderními trendy v operacích endoprotéz kolenních, kyčelních a ramenních kloubů. Tohoto sympozia se zúčastnil i garant těchto webových stránek doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D., který měl možnost sledovat vystoupení předních světových odborníků věnujících se problematice náhrad kloubů. Setkání bylo velice podnětné a jeho závěry bude moci realizovat na svém pracovišti.

Syndikovat obsah
 
 

Naši partneři

(c) 2011 Ortopedie-traumatologie.cz. Články/fotografie není možné přejímat bez písemného souhlasu majitele serveru.