Ošetření chronické skafolunátní (SL) nestability operace podle Garcia-Eliase (modifikace operace dle Brunelli)

Pokud je doba od úrazu k operačnímu řešení delší než 4 týdny, většinou dochází k resorpci SL vazu a jeho reinzerce není možná. K ošetření je třeba použít takové metody, u které vaz nahradíme částí šlachy. Nejsou-li již rozvinuté artrotické změny preferujeme modifikovanou tenodézu  podle Brunelli , kterou popsal Garcia-Elias.

Při této operaci Bergerovým přístupem pronikáme k SL kloubu. Dále ze dvou drobných přístupů odebíráme štěp ze šlachy m. flexor carpi radialis (asi 1/3) distálně stopkovaný. Z distálního palmárního přístupu pronikáme k distálnímu pólu skafoidea, kde vrtáme kanál vrtákem 3,2 mm dorzálně. Dorzální vyústění kanálu musí být v místě úponu SL nazu na dorzální straně skafoidea. Tímto kanálem protahujeme šlachu dorzálně. V této fázi pomocí K drátů zavrtaných do skafoidea  a lunata zreponujeme obě kosti a transfixujeme dvěma K dráty (1,2-1,4 mm), kdy jeden vrtáme skafolunátně a druhá skafokapitátně. Ve stejné výši, kde na dorzální straně  skafoidea frézou vyhloubíme na lunatu příčně žlábek asi 6 mm dlouhý a 4 mm hluboký. Do jeho ulnární části zavrtáme kotvičku se dvěma stehy. Do žlábku vložíme šlachový štěp a fixujeme jej v něm pomocí kotvičky. Dále šlachový štěp  podvlékáme pod lig. radiotriquetrale a zpět přišijeme do žlábku pomocí stehů z Mitek kotvičky. Po zašití přikládáme sádrovou dlahu s fixací palce na 6 týdnů, poté dráty odstraňujeme a zahajujeme rehabilitaci. 

obr.1 Odběr štěpu z FCR

obr.2 Vrtání kanálu do skafoidea kanulovaným vrtákem

obr.3 Foxace štěpu do lunata a podvlečení pod lig. radiotriquuetralae

obr. 4 Definitivní stav po plastice