Operace dle Littler-Eatona je indikována u pacientů či častěji pacientek s nestabilitou CMC kloubu palce. Jejich příčinou je buď poúrazový stav, kdy dojde k poškození vazů palce, nebo vrozená hypermobilita kloubů a po přetěžování se nestabilita rozvíjí. Pro tento stav je „záludné“, že pacienti udávají bolesti CMC kloubu palce a na RTG nejsou žádné známky poškození. Diagnóza se stanovuje z klinického vyšetření. Kontraindikací k operaci jsou artrotické změny na CMC kloubu.
Z incize podél radiální strany metakarpu zakřivené ulnárně na distální zápěstí, si ozřejmíme šlachu flexoru carpi radialis (FCR) v oblasti hrbolu skafoidea. Identifikujeme si dále kožní větvičky n. radialis, a. radialis a palmární větev n. medianus. Extraperiostálně uvolníme svaly tenaru od metakarpu a volární strany trapezia. V hloubce vidíme šlachovou pochvu ECR.
Je třeba si uvědomit, že tento kanál je oddělen od karpálního kanálu a probíhá v něm společně s FCR i šlacha FPL. Z pomocného nářezu na asi 6-8 cm proximálně od zápěstní rýhy najdeme šlachu FCR a uvolním z ní asi 1/3. Pomocí „protahováků“ protáhneme podkožně šlachový štěp až k místu úponu na 2. Metakarpu (MC). Do baze 1. MC asi 1 cm distálně od kloubní štěrbiny vrtáme kanál 3,2 mm, kterým protahujeme šlachový štěp, podvlékáme pod šlachu abductor pollicis brevis a stehem ji fixujeme zpět ke šlaše FCR. Na sále přikládáme sádrovou fixaci na palec na dobu 6 týdnů. Vždy dbáme na to, aby byl umožněn pohyb posledního článku palce. Po odstranění stehů můžeme přiložit fixaci umožňující pohyb distálního článku palce i zápěstí, což výrazně zkvalitňuje funkci ruky po operaci i zrychluje následnou rehabilitaci. Po sejmutí fixace následuje rehabilitace. Výhodou této operace je obnovení úchopu palce, kdy může pacient opět pevně uchopit předměty palce ruky. Z komplikací může být přechodná hypestezie v oblasti tenaru, která se většinou upraví.
obr. 1 Littler Eaton - operační přístup
obr. 2 Uvolnění a převlékání šlachového štěpu z FCR
obr. 3 Provlečení šlachového štěpu kanálem v bázi 1. MC
obr. 4 Definitivní stav po plastice