Terapie akutního poranění lunotriquetrálního vazu (LTq)

Diagnostika poškození lunotriquetrálního vazu je v aktním stadiu velmi složitým problémem, neboť na stabilizaci tohoto kloubu se podílí nejen samotný LTq vaz, ale i dorzální kapsulární vazy. Klasická VISI deformita se projeví jen při poškození obou struktur. Pokud je poškozen jen LTq vaz, je nestabilita dynamická a na RTG snímcích není patrná.   

Možnost ošetření  je závislé na odstupu od úrazu. Pokud je poškození diagnostikováno časně tj. do 4 týdnů od úrazu,  je možná rekonstrukce přetržených vazů.  Pokud je poškození starší, jsou vazy resorbovány a je nutné k jejich rekonstrukci požít šlachového štěpu.  K ošetření využíváme přístup přes pátý extenzorový kompartment, kde si ozřejmíme poškozený vaz. Lunatum a triquetrum si zreponujeme a transfxujeme dvěma K dráty (1,2 mm). Velmi často je vaz avulně odtržen z kosti, proto  reinzerci provádíme pomocí kotvičky Mitek. Jsou-li poškozeny dorzální  kapsulární vazy je třeba je suturovat, nebo reinzerovat na triquetrum odkud jsou většinou odtrženy. Po sutuře přikládáme sádrovou fixaci nad loket, aby umožňovala flexi-extenzi v lokti ale bránila pronačně supinačnímu pohybu.  Fixaci ponecháváme 8 týdnů a následně odstraňujeme K dráty a zahajujeme rehabilitaci.