Zlomeniny horního konce kosti stehenní (proximálního femuru)
Zlomeniny horního konce kosti stehenní jsou skupinou, která je v laickém podání nazývána jako zlomeniny krčku kosti stehenní. Jde však o složitější problematiku. Tyto zlomeniny můžeme dělit na:
- zlomeniny hlavice kosti stehenní
- zlomeniny krčku kosti stehenní
- zlomeniny trochanterického masivu (pertrochanterické zlomeniny), což jsou zlomeniny kostní mazy v oblasti mezi krčkem a tělem kosti stehenní.
U mladých jedinců je nutná ke zlomenině poměrně velká síla, jako je autonehoda, při pádech z výše, či při sportovních úrazech. U starších pacientů dochází k odvápnění kostí (osteoporóze), není třeba velké síly ke zlomenině. Právě zlomeniny horního konce kosti stehenní jsou typickými zlomeniny při tomto postižení (osteoporóze). U starších jedinců může dojít ke zlomenině při extrémní osteoporóze i bez úrazu a pak mluvíme o patologických zlomeninách.
Příznaky: Typickým příznakem jsou bolesti v oblasti kyčelního kloubu, omezení pohybů v kyčelním kloubu a jejich výrazná bolestivost. Celá dolní končetina bývá zkrácená a zevně vytočená. Poraněný se na končetinu nemůže postavit.
Terapie: Při lékařském vyšetření je nutné zhodnotit na RTG snímcích typ zlomeniny a poté rozhodnout o typu operace. Zlomeniny horního konce kosti stehenní určeny k operačnímu řešení, což umožní operovaného v krátké době postavit a začít s mobilizací o berlích. U zlomenin hlavice a krčku je indikováno u mladých jedinců cca do 60 let sešroubování pomocí speciálních šroubů. U pacientů mezi 60 a 80 lety je lépe ošetřit zlomeninu náhradou kloubu totální endoprotézou (hlavice i jamka) a u pacientů nad 80 let cervikokapitální endoprotézou (náhrada jen hlavice). Věkové hranice nejsou striktně dané a závisí i na typu zlomeniny přidružených onemocnění a dalších faktorech. U petrochanterických zlomenin se k ošetření používá buď speciálních šroubů (DHS) nebo hřebů (PFN A).
Po operaci je třeba, dle typu, zlomeninu dlouhodobě odlehčovat přibližně po dobu 3 měsíců. Doba odlehčení je závislá na známkách hojení patrných při pravidelných rentgenových kontrolách. Výhodou ošetření cervikokapiální endoprotézou je možnost okamžitého zatěžování, což je u starých, mnohdy velmi nemocných pacientů, velkou výhodou. Dříve používané konzervativní řešení (bez operace), kdy se pacienti položili s extenzí (závažím) na dobu do zhojení do postele, což byla doba cca 3 měsíců, se nyní nepoužívá. Pokud starého člověka necháme ležet takto dlouhou dobu, je obrovské riziko proleženin, zápalu plic či jiných komplikací, které pacienta ohrožují více než samotná operace.
Novinky
