Resekční artroplastika karpometakarpálního (CMC) kloubu (metoda dle Burton-Pellegriniho)

Resekční artroplastiku CMC kloubu indikujeme u pacientů  s těžkou artrózou tohoto kloubu a kloubů okolních např. skafotrapezotrapezoidního (STT) kloubu. Je vhodná i v případě, že jsou v CMC kloubu poškozeny vazy, které jej stabilizují, a na RTG je patrný posun (subluxace). Tento výkon se provádí  i u starších lidí a pacientů, kteří preferují jemnou mechaniku palce, neboť nezpevňuje žádný kloub.

Z dorzoradiálního přístupu mezi šlachami krátkého a dlouhého extenzoru (natahovače palce) pronikáme ke kloubnímu pouzdru které otevíráme. Při preparaci šetříme kožní větev nervus radialis a průběh arteria radialis. Identifikujeme CMC kloub a STT kloub, čímž se nám odhalí trapezium a exstirpujeme jej. Na spodině dutiny si identifikujeme kanál se šlachou flexor carpi radialis (FCR).  Z pomocného přístupu na distálním předloktí asi  6-8 cm proximálně od zápěstní rýhy najdeme šlachu FCR a uvolním z ní asi 1/3. Pomocí „protahováků“ protáhneme prostorem kolem šlachy šlachový štěp do dutiny po trapeziu. Vrtákem 3,2 mm vrtáme kanál v bazi 1. metakarpu (MC) tak, aby mediální ústí kanálu bylo v místě distální části průběhu šlachy.  Kanálem protahujeme šlachu. V této fázi zajišťujeme postavení 1. MC Kirschnerovým  drátem 1,4mm zavrtaným mezi 1. a 2. metakarp. Šlachu v kosti zajišťujeme stehem. Ze zbytku šlachy tvoříme smotek, který vkládáme do dutiny a fixujeme dvěma stehy ke šlaše FCR  na spodině.  Po vrstvách zašijeme ránu a na sále přikládáme sádrovou fixaci na palec na dobu 6 týdnů.  Vždy dbáme na to, aby byl umožněn pohyb posledního článku palce. Po odstranění stehů můžeme přiložit fixaci umožňující pohyb distálního článku palce i zápěstí, což výrazně zkvalitňuje funkci ruky po operaci i zrychluje následnou rehabilitaci. Drát odstraňujme po 6 týdnech a začínáme s rehabilitací. Výhodu operace dle Burton-Pellegrinio vidím v tom, že umožňuje řešit i těžké degenerativní deformity CMC kloubu palce i okolních kloubů.  Z komplikací může být přechodná snížená citlivost hřbetní strany palce, kdy je kožní větev nervus radialis „přitažena“ do jizvy. Tento stav se většinou postupně upraví. 

 Buton-schema operace

 

Novinky

31.01.2018

Garant těchto stránek doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D. se ve dnech 10.2.-26.2.2018 se zúčastní jako člen lékařského zajištění sportovců ZOH 2018 v Jižní Koreji.

30.10.2017

Garant těchto stránek doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D. zvítězil v konkurzu na docenta Ústavu anatomie Lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Hradci Králové. Toto mu umožní kromě operování v Nemocnici Nové Město na Moravě ještě navíc předávat své zkušenosti studentům medicíny v přednáškách z klinické anatomie.

30.12.2016

Vážení návštěvníci webových stránek ORTOPEDIE-TRAUMATOLOGIE.CZ, ctění pacienti, dovolte mi, abych Vám jménem svým i jménem autorů těchto stránek poděkoval za přízeň v roce 2016 a popřál Vám vše krásné v roce 2017.

S úctou Jaroslav Pilný

26.08.2016

Doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D. spolupracuje od letošního roku s Martinou Sáblíkovou a tréninkovou skupinou Nowis Team Petra Nováka. Spolupráce spočívá v konzultacích prevence vzniku úrazů a řešení případných ortopedických a traumatologických problémů. Využívá tak svých dlouholetých zkušeností, kdy pracoval jako lékař reprezentace v orientačním běhu.

16.01.2016

Ve dnech 10.-12. 2015 proběhlo v Orlandu na Floridě celosvětové sympozium zabývající se moderními trendy v operacích endoprotéz kolenních, kyčelních a ramenních kloubů. Tohoto sympozia se zúčastnil i garant těchto webových stránek doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D., který měl možnost sledovat vystoupení předních světových odborníků věnujících se problematice náhrad kloubů. Setkání bylo velice podnětné a jeho závěry bude moci realizovat na svém pracovišti.

Syndikovat obsah
 
 

Naši partneři

(c) 2011 Ortopedie-traumatologie.cz. Články/fotografie není možné přejímat bez písemného souhlasu majitele serveru.