Resekční artroplastika karpometakarpálního (CMC) kloubu (metoda dle Burton-Pellegriniho)

Resekční artroplastiku CMC kloubu indikujeme u pacientů  s těžkou artrózou tohoto kloubu a kloubů okolních např. skafotrapezotrapezoidního (STT) kloubu. Je vhodná i v případě, že jsou v CMC kloubu poškozeny vazy, které jej stabilizují, a na RTG je patrný posun (subluxace). Tento výkon se provádí  i u starších lidí a pacientů, kteří preferují jemnou mechaniku palce, neboť nezpevňuje žádný kloub.

Z dorzoradiálního přístupu mezi šlachami krátkého a dlouhého extenzoru (natahovače palce) pronikáme ke kloubnímu pouzdru které otevíráme. Při preparaci šetříme kožní větev nervus radialis a průběh arteria radialis. Identifikujeme CMC kloub a STT kloub, čímž se nám odhalí trapezium a exstirpujeme jej. Na spodině dutiny si identifikujeme kanál se šlachou flexor carpi radialis (FCR).  Z pomocného přístupu na distálním předloktí asi  6-8 cm proximálně od zápěstní rýhy najdeme šlachu FCR a uvolním z ní asi 1/3. Pomocí „protahováků“ protáhneme prostorem kolem šlachy šlachový štěp do dutiny po trapeziu. Vrtákem 3,2 mm vrtáme kanál v bazi 1. metakarpu (MC) tak, aby mediální ústí kanálu bylo v místě distální části průběhu šlachy.  Kanálem protahujeme šlachu. V této fázi zajišťujeme postavení 1. MC Kirschnerovým  drátem 1,4mm zavrtaným mezi 1. a 2. metakarp. Šlachu v kosti zajišťujeme stehem. Ze zbytku šlachy tvoříme smotek, který vkládáme do dutiny a fixujeme dvěma stehy ke šlaše FCR  na spodině.  Po vrstvách zašijeme ránu a na sále přikládáme sádrovou fixaci na palec na dobu 6 týdnů.  Vždy dbáme na to, aby byl umožněn pohyb posledního článku palce. Po odstranění stehů můžeme přiložit fixaci umožňující pohyb distálního článku palce i zápěstí, což výrazně zkvalitňuje funkci ruky po operaci i zrychluje následnou rehabilitaci. Drát odstraňujme po 6 týdnech a začínáme s rehabilitací. Výhodu operace dle Burton-Pellegrinio vidím v tom, že umožňuje řešit i těžké degenerativní deformity CMC kloubu palce i okolních kloubů.  Z komplikací může být přechodná snížená citlivost hřbetní strany palce, kdy je kožní větev nervus radialis „přitažena“ do jizvy. Tento stav se většinou postupně upraví.