Morbus Kienboeck je aseptická nekróza os lunatum (poloměsíčitá) zápěstí. Lunatum je kost v centrální části zápěstí, před kterou se za normálních podmínek přenáší dominantní část síly z předloktí na zápěstí a ruku. Tato kost je většinou zásobována krví několika zdrojů. V případě, že je vrozeně krevní zásobení omezeno (z méně zdrojů), může dojít při přetížení k odumření kosti. Vliv na tento stav má i tzv. mínus varianta ulny (kosti loketní), kdy je tato kratší než druhá z kostí předloktí radius (kost vřetení). Při aseptické nekróze lunáta dochází nejprve k změně struktury kosti, ale následně dojde až k destrukci kosti s poškozením vazů a rozvojem artrózy zápěstí.
Příznaky
Morbus Kienboeck se projevuje bolestivostí ve střední části zápěstí, zhoršující se po zátěži. Dochází k omezení svalové síly stisku, omezením pohybů zápěstí. Pokud je lunatum destruované, dochází k otoku zápěstí. První známky morbus Kienboeck jsou patrné při vyšetření magnetickou rezonancí, kde jsou změny ve vnitřní struktuře kosti. Na RTG snímcích jsou zaznamenatelná až pokročilejší stadia se změnou struktury lunata, tvaru či známky rozvoje artrotických změn. Pro další postup v terapii postižení má velký význam artroskopie zápěstí, kde je možné zhodnotit stav chrupavek v okolí postižené kosti.
Terapie
Pokud se podaří zachytit nekrózu lunata v časném stadiu, je možné zápěstí zklidnit ortézou a aplikovat magnetoterapii. V současné době se ale preferuje operační řešení, kde je možné provést zkrácení radia, pokud je tzv. mínus varianta ulny, aby došlo ke snížení tlaku na lunatum. Není-li kost destruována, nedochází k odlupování chrupavky, je možné ji „revitalizovat“ vložením kostního štěpu na cévní stopce, která umožní nové cévní zásobení a přestavbu kosti. Většinou však pacienti přicházejí až s pozdními stadii, kde je již destruováno lunatum a pak jsou možné jen operace, které zbavují pacienta bolestí a umožňují zvýšení rozsahu pohybů. Nejčastěji prováděným výkonem je proximální karpektomie, kdy se ze zápěstí odstraní nejen poškození lunatum, ale i skafoideum (kost člunková a triquetrum. Ač se na první pohled zdá být tento výkon jako „brutální“ má velmi dobré dlouhodobé výsledky.